Enxerto de Pele

Os Enxertos de Pele são utilizados para fechar e proteger lesões extensas.

Os enxertos de pele cutâneos são conhecidos por sua eficácia no fechamento e proteção de feridas extensas. Porém, dependem diretamente de um leito vascularizado na área receptora para a sua integração.

Podem ser doados pelo próprio paciente (autoenxertos), por outros pacientes (aloenxertos ou homoenxertos) ou de outras espécies (xenoenxertos ou heteroenxertos), sendo que os dois últimos são indicados somente quando não existem áreas doadoras suficientes no paciente e são usados como curativos biológicos ou cobertura provisória.

Quanto à sua espessura, os enxertos de pele podem ser divididos em enxertos de espessura parcial e de espessura total.

Enxertos de Pele Parcial

Contêm epiderme e parte da derme, que pode variar de espessura (enxertos finos, intermediários ou espessos).

Indicação: este tipo de enxerto de pele é o mais utilizado no tratamento de médios e grandes queimados.

Formato: podem ser usados como pequenos fragmentos (enxertos em selo), tiras (enxertos em lâmina) ou expandidos através da criação de fenestrações (enxertos em malha).

Técnica de retirada: são retirados com aparelhos especiais (dermátomo ou faca de Blair).

Áreas doadoras: couro cabeludo, abdome, coxas e costas.

Técnica de fixação: podem ser fixados apenas com curativos ou bandagens.

Tempo de integração: 7 dias.

Vantagens: apresentam maior facilidade de se integrar na área receptora, cobrem grandes superfícies, podem ser expandidos e cobrir áreas maiores usando-se menos enxertos.

Desvantagens: sofrem maior contração secundária, ficam mais frágeis e ressecados (necessidade de hidratação constante).

Tempo de recuperação da área doadora: quanto mais espesso é o enxerto, maior é o tempo de recuperação.

Enxertos de Pele Total

Contêm epiderme e toda a derme (todas as camadas da pele).

Indicação: são usados em pequenas lesões de áreas nobres como face, mãos e dedos. Raramente são utilizados no tratamento das queimaduras em sua fase aguda.

Formato: geralmente possuem a forma de um fuso.

Técnica de retirada: são obtidos através da exérese de fuso de pele e sutura da região doadora.

Áreas doadoras: abdome, região inguinal, virilha, regiões retroauriculares.

Técnica de fixação: há necessidade de se retirar toda a gordura remanescente sob o enxerto e fixá-lo com sutura e curativo compressivo.

Tempo de integração: 7 dias.

Vantagens: sofrem menor contração secundária, mimetizam melhor a pele normal, são mais firmes, resistentes e hidratados.

Desvantagens: apresentam menor facilidade de se integrar na área receptora, necessitando de leitos ricamente vascularizados, servem apenas para cobrir lesões menores.

Tempo de recuperação da área doadora: é rápido e deixa apenas uma cicatriz linear.

Substitutos Cutâneos (Coberturas Provisórias)

A solução consagrada pela cirurgia plástica para perdas do revestimento cutâneo é a enxertia de pele autógena (do próprio indivíduo). Porém, há casos em que ocorre escassez de áreas doadoras, como em grandes queimados.

Atualmente, há muito interesse por materiais biológicos, biossintéticos ou sintéticos que possam substituir a pele, mesmo que provisoriamente, diminuindo o risco de infecções até que a cobertura segura das lesões seja realizada.

São Considerados Substitutos de Pele:

Aloenxertos;
Enxertos doados por indivíduo da mesma espécie.
Exemplos: pele de cadáver e membrana amniótica (não são comerciais);

Xenoenxertos;
Enxertos doados por seres de outras espécies.
Exemplos: derivados da pele de animais (rã, porco, boi);

Substitutos biossintéticos e sintéticos;
Materiais produzidos através da engenharia de tecidos.
Exemplos: Integra®, Alloderm®, Dermagraft®, etc;

Culturas epiteliais;
Queratinócitos humanos cultivados em laboratório (não é comercial);
Retalhos – Retalhos locais, regionais e a distância são úteis para o fechamento de lesões maiores, profundas, sem leito adequado para a pega de enxertos, causadas por queimaduras de terceiro grau.